Сложность диагностики бронхиальной астмы как у детей, так и у взрослых обусловлена существованием множества других заболеваний, которые имеют схожие симптомы.
Особенно сложно диагностировать астму на начальной стадии, ведь она не сразу проявляет отличительные характеристики. Даже подробный рассказ больного о беспокоящих его признаках, первичное прослушивание и осмотр специалистом дает возможность сделать только предварительный диагноз. Далее нужна дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, детальный анализ всех проявлений и, скорее всего, результаты методов лабораторного исследования.
Диагностика бронхиальной астмы
При первом обследовании заболевшего бронхиальной астмой доктор сможет услышать сухие хрипы, отметить жалобы пациента на кашель со скудным выделением мокроты, возникающий чаще во время ночного сна или утром. При прослушивании слышны рассеянные хрипы. Однако аналогичные симптомы у взрослых и детей присутствуют при ряде других заболеваний.
Ярким и отличительным проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья. Но так как врачу не всегда удается присутствовать непосредственно на таком этапе, то и здесь необходим дифференциальный подход, поскольку есть болезни с похожим проявлением. Осматривая пациента при начальной стадии заболевания, как правило, постукивая по области груди, можно услышать звук высокой тональности, сигнализирующий о скоплении большого объема воздуха. Прослушивая легкие, нельзя не заметить множество хрипов разной высоты.
Сам приступ может продолжаться разный промежуток времени, измеряемый минутами или даже часами. Типичное окончание сопровождается усилением кашля с выделением скудного количества мокроты. Самым опасным для жизни является состояние астматического статуса – пиковое выражение совокупности симптомов с добавлением приступа удушья.
Чтобы диагностировать бронхиальную астму часто прибегают к лабораторным методам исследования крови, которые позволяют определить наличие аллергической реакции, присутствие инфекции, характеризующиеся наличием определенных кровяных телец.
Анализ мокроты может выявить своеобразные кристаллические микрочастицы, которые присутствуют только при астме.
Часто возникает необходимость кожной пробы. Проще говоря, вводиться аллерген, реакция организма на который точно дает возможность обозначить источник заболевания и проводить соответствующее лечение.
Наиболее достоверные результаты дают инструментальные методы исследования бронхиальной астмы. Один из них – спирометрия – диагностирование по анализу объема выдыхаемого воздуха, с использованием медицинских препаратов. Результаты спирограммы – показатели функций внешнего дыхания, отношение объема воздуха выдыхаемого за секунду к пиковой скорости выдоха. При бронхиальной астме такой показатель в спирограмме ниже нормы.
Последние годы широкое применение имеет наблюдение изменения показателя максимальной скорости выдоха пикфлуометром, которое позволяет выявить скрытую обструкцию бронхиальной астмы.
Так же в затруднительных случаях дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и других болезней, в частности, онкологической опухоли, проникновение инородного тела в дыхательные пути, используется рентгенография и компьютерная томография.
Рентгенограмма не информативна на начальных стадиях, но при дальнейшем развитии заболевания, можно обнаружить характерные признаки. Компьютерное исследование целесообразно при обострении астмы более сложного уровня развития.
Заболевания со схожими симптомами
Часто на практике приходиться дифференцировать астму с такими болезнями:
- хронические болезни дыхательных путей(например, обструктивный бронхит);
- раковая опухоль,
- воспаление лимфоузлов, расположенных ближе к бронхам;
- заболевания сердца и сосудов (например, инфаркт, сердечные пороки);
- кровоизлияние в результате разрыва сосудов под влиянием слишком высокого артериального давления;
- острые болезни почек (нефрит);
- такие заболевания как муковисцидоз, эпилепсия, сепсис, отравление героином, истерия.
Рассмотрим некоторую схожесть и отличия наиболее распространенных заболеваний с бронхиальной астмой.
Если речь идет о хроническом бронхите, то симптомы бронхиальных обструкций у детей и у взрослых все также имеют место и после бронхорасширяющих препаратов, может, произойти только облегчение. При одышке, вызванной бронхитом, обычно никогда не случается приступов удушья, она не приступообразная, а постоянно присутствует, долго прогрессирует, лабораторные исследования крови и мокроты показывают отсутствие аллергии. Аллергопробы на коже также дают отрицательный результат. Способность к физическим нагрузкам снижена в течение болезни, при бронхиальной астме восстанавливается в ремиссию.
Не редко возникает необходимость отличать бронхиальную астму от сердечной, чаще у взрослых пациентов. Как правило, последняя бывает у немолодых людей, имеющих острые или хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Обострение сопровождается высоким артериальным давлением, чаще происходит после физического или психологического напряжения, приема еды в объеме свыше нормы или алкоголя.
Тогда у больного возникает ощущение нехватки воздуха и сложности возникают при вдохе, а не выдохе, что свойственно бронхиальной астме. При дыхании слышно клокотание в груди. Появляется характерный синий носогубный треугольник, посинение окончаний пальцев, носа, губ из-за нарушения капиллярного кровообращения.
Отмечается увеличение ширины сердечных границ, мокрые хрипы, увеличение размера печени, отеки конечностей. Прослушивая больного можно заметить мелкопузырчатые хрипы, в нижней части легких. Мокрота при сердечной астме жидкая, а не вязкая, бывает с примесью крови.
При таком заболевании как муковисцидоз как у детей так и у взрослых поражены все органы, выделяющие слизь, в том числе и бронхолегочные. При этом присутствует поражение и других слизоотделяющих частей организма (желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа), повышенная концентрация электролитов хлорида натрия в потовом секрете.
Особенность диагностики у детей
У детей как диагностика, так и лечение бронхиальной астмы наиболее сложная, но имеет существенное отличие.
Механизм развития детской бронхиальной астмы, в отличие от типичных факторов, провоцирующих астму у взрослых, практически всегда является иммунологический. Поэтому особенностью диагностирования этого заболевания у детей, является исследование аллергических реакций и анализ возбудителей.